病历打印快捷键是什么(病历续打印怎么打)
1. 病历续打印怎么打
可以,患者本人带着自己的身份证就可以去医院病案管理部门要求复印病历就行。患者自己不能前去的,患者的直系亲属也可以,需要带着本人的身份证和患者的身份证,还要提供自己和患者之间的关系证明,有的医院可能会要患者的委托书,这样就能复印患者病历了。
2. 打印病历需要啥手续
病人住院期间的病历是由医院保存的,其他人无权提走。如办理各种业务需要提供病历,只能去医院病历窗口提取。但是原件不可能给你,只有在人家屋内打印,给你加盖公章,功能与原件无异。这种打印件的证明与原件一样,可办理各种业务。原件一辈子留在医院存档。
3. 如何续打病历
应该在以下方面进行关注。
1、病人信息的采集必须准确无误。病人的基本信息将在患者历次住院甚至全市各医院历次就诊时进行查询、使用,病人住院时首次采集的病史及体格检查结果,各种辅助检查结果,诊断将在住院期间多次被引用或导入,一旦初期信息错误,整份病历质量将大打折扣。
2、病历资料记录的及时性。所有病人资料由医生录入时均自动生成时间和签名,上级医生检查病历时也同样自动生成签名并记录时间,如果医生因各种原因延误病历资料录入,电脑将自动生成记录,既是后期进行录入时间修改,但印痕永在。
3、病历资料的完整性。电子病历因纸张因素不能多次完成续打功能,因此病程记录须待满一页后再行打印,但很多内容是独立成页的,此种记录应在完成后立即进行打印,否则非常容易遗漏,造成病历缺页。
4、病人的知情告知。目前除入院72小时内诊疗知情同意记录和术后首次病程记录须在患者或家属签字后进行续打印外,其余各种知情告知记录均是单独成页,需要注意的是“手术知情同意记录单”、“有创操作(治疗)记录单”、“危重病人知情谈话记录单”因内容不同可能会出现两页,此时应正反两面进行打印,以保证谈话内容的完整和真实。对于病程录中需患者或家属签字部分,如出现两页内容,原则上也应在每页上进行签字。
5、病历质量的核心是内在质量,每次病程记录的内容不应是前次病历资料或每次检查结果的简单复制、粘贴,每一次病程记录均应独立成章而又上下呼应,它是依据病人病情的真实情况、近期阳性或有鉴别意义的阴性结果进行综合分析,从而提出下一步的诊治措施,对病情的动态变化进行分析、处置是记录的重点。
6、最后,病历全部打印出来后应再一次详细检查并签名。每一份电子病历都是医生辛勤劳动的结晶,是全科甚至全院医务人员智慧的体现,希望每一个医生认真对待。
4. 病历单如何打印
只有去医生就诊看病了,才能有病历单,不是可以随便弄到的。病历单作为记录患者整个诊疗过程的原始记录,记载了病人住入医院后,医护人员对患者进行诊断、治疗、理化检查等医疗活动所获得的资料,不仅记录了患者的病情,而且也记录了医生对病情的分析、诊断、治疗、护理的过程,也有对预后的估计,以及各级医师查房和会诊的意见,对于患者就医有很重要的参考价值。
5. 病历打印流程
需要复印自己的,或者是自己亲戚的病历,去做某种目的性的病情申诉,复印病历分自己的拿在手上病历,无需任何手续就直接去具有电子打印就可以了,或者去复印机上去复印,需要交点复印费用就可以了。
而需要住院病历医治过程中的详细病历,需要得到管床的上级医生同意下,管床医生就可以直接通过医院病历交费系统打印给你。
6. 病历如何打印
(一)、病历包括门(急)诊病历和住院病历。
完整病历应包括与病人诊断治疗相关的所有的文字记录。一般分门(急)诊病历(含急诊观察病历)及住院病历。
1、门(急)诊病历,是病人在门(急)诊就诊时,由接诊医师书写的病历记录。
2、住院病历:是病人办理住院手续后,由病房医师以及其它相关医务人员书写的各种医疗记录。
(二)、门诊病历有以下内容组成:
1、门诊病历首页;
2、门(急)诊病历记录。
3、在门诊进行的化硷、特殊检查声、影像学报告单等。
(三)、住院病历有以下内容组成(以出院病历装订排序);
1、住院病历首页:要求一定要写好主要诊断及次要诊断。
2、入院记录,住院病历(即实习医师写的大病历)。
3、病程记录(以时间顺序排列的首次病程记录、日常病程记录、首次查房记录、日常查房记录、会诊记录、交(接)班记录、阶段小结、转出(入)记录、术前讨沦、术前小结、麻醉记录、手术记录、术后病程记录、抢救记录等)。
4、出院记录或死亡记录及死亡讨论。
5、化验及其他辅助检查报告单。
6、体温单。
7、医嘱单。
8、护理记录。
9、手术报告单或手术知情同意书及有创伤性的检查和治疗、输血、自费药等的知情同意书等。
二、病历书写注意事项
(一)、住院病历中的病历要求用蓝黑色墨水书写。病历中各个大标题用红墨水笔书写(打印病历可用黑体字)。血型、过敏药物,化验异常者用红墨水笔或红园珠笔标记。对上级医师查房记录要求有明显标示。
(二)、病历书写文字要求通顺简练、字迹清晰、无错别字、自造字及非国际通用的中、英文缩写。词句中的数字一律用阿拉伯数字书写。病历中任何内容不允许有涂改。病程记录之后如有空白,要求用斜线标志,不能再加其他内容。
(三)、病历书写内容要求真实完整,重点突出,条理清晰,有逻辑性、有科学性的综合分析讨论意见。要求用中文医学术语书写病历。
(四)、入院记录或住院病历应在病人入院后24小时内完成。对多次住本院病人可写第X次入院记录;对入院不到24小时出院的病人,可写入出院记录,格式同出院记录。首次病程记录要求住院医师及时完成;术后首次病程记录由参加手术的住院医师立即
7. 以前的病历如何打印
到医院就诊的病历,有两种,一种是门诊病历,另一种是住院病历。
门诊病历,是每次到门诊看病时的就诊记录,都是自带的,丢了,可到医院补办一个新的。也就是说以前的就诊记录没有了。
住院病历,是由医院保存的,凭本人身份证,就可申请复印,仅收纸张的复印费。
8. 复印病历怎么弄
需要复印资料如下:
1、根据《医疗机构病历管理规定》第十五条:医疗机构可以为申请人复印或者复制的病历资料包括:门(急)诊病历和住院病历中的住院志、体温单、医嘱单、化验单(检验报告)、医学影像检查资料、特殊检查(治疗)同意书、手术同意书、手术及麻醉记录单、病理报告、护理记录、出院记录。
2、根据《医疗机构病历管理规定》第十三条:医疗机构应当由负责医疗服务质量监控的部门或者专(兼)职人员负责受理复印或者复制病历资料的申请。
受理申请时,应当要求申请人按照下列要求提供有关证明材料:
(一)申请人为患者本人的,应当提供其有效身份证明;
(二)申请人为患者代理人的,应当提供患者及其代理人的有效身份证明、申请人与患者代理关系的法定证明材料;
(三)申请人为死亡患者近亲属的,应当提供患者死亡证明及其近亲属的有效身份证明、申请人是死亡患者近亲属的法定证明材料;
(四)申请人为死亡患者近亲属代理人的,应当提供患者死亡证明、死亡患者近亲属及其代理人的有效身份证明,死亡患者与其近亲属关系的法定证明材料,申请人与死亡患者近亲属代理关系的法定证明材料;
(五)申请人为保险机构的,应当提供保险合同复印件,承办人员的有效身份证明,患者本人或者其代理人同意的法定证明材料;患者死亡的,应当提供保险合同复印件,承办人员的有效身份证明,死亡患者近亲属或者其代理人同意的法定证明材料。
合同或者法律另有规定的除外。扩展资料:按照病历管理流程,住院患者病历的归档期一般需要7天。着急出院的患者,往往当天拿不到病历复印件,常需其本人或家属再跑一次医院办理病历复印手续。为更好服务患者出院,武大人民医院2017年2月20日起对出院病人提供病历复印预约服务。需要复印病历的患者在当天结账出院后,可预约7个工作日后到医院病案室复印病历,避免现场排队等候。
医院还与中国邮政速递(EMS)合作,开通病历复印件快递服务。
患者凭结账发票和身份证件登记后,一周左右,病历复印件就会寄到患者家中。近年来江城多家医院纷纷推出住院病历复印件快递服务,如协和医院、市中心医院、市儿童医院等,办理这项业务的多数为武汉周边地区患者。
不过,有此项服务的医院基本上都不“包邮”,快递费需患者承担。参考资料来源:人民网-多家医院推出便民服务 住院病历复印件可快递到家参考资料来源:中国政府网-《医疗机构病历管理规定》
9. 病历 打印
电子病历如果是住院的,出院医生会开一张病例证明,出院小结,其他报销部份要等一个星期到医院的病案室打印所有的资料,到了一个星期,在病案室就说拿资料,工作人员把所有资料打印出來,订成一本交给病人看还差什么资料,没问题就就可以
10. 复印病历须知内容怎么写
病历是医生给患者治疗时对其患病缘由及治疗情况所做出的书面记录,是医生诊断和治疗疾病的依据。作为一个医务工作者,书写规范的病历是最基本的要求。
一、病历书写六大遵循的原则
病历是指医务人员在医疗活动过程中形成的文字、符号、图表、影像、切片等资料的总和,包括门(急)诊病历和住院病历。病历书写应当客观、真实、准确、及时、完整、规范。
病历书写应当使用蓝黑墨水、碳素墨水,需复写的病历资料可以使用蓝或黑色油水的圆珠笔。计算机打印的病历应当符合病历保存的要求。
病历书写应当使用中文,通用的外文缩写和无正式中文译名的症状、体征、疾病名称等可以使用外文。
病历书写应规范使用医学术语,文字工整,字迹清晰,表述准确,语句通顺,标点正确。
病历书写过程中出现错字时,应当用双线划在错字上,保留原记录清楚、可辨,并注明修改时间,修改人签名。不得采用刮、粘、涂等方法掩盖或去除原来的字迹。
病历应当按照规定的内容书写,并由相应医务人员签名。实习医务人员、试用期医务人员书写的病历,应当经过本医疗机构注册的医务人员审阅、修改并签名。进修医务人员由医疗机构根据其胜任本专业工作实际情况认定后书写病历。
二、门诊病历书写的基本内容
1、就诊日期、科室。
2、主诉;
3、现病史;
4、既往病史:,
5、查体和专科情况:
6、辅助检查结果:
7、病历记录的右下方写诊断或印象诊断。
8、诊治意见;
9、医师签名。
三、门诊病历范文
姓名:×××性别:男年龄:45岁民族:汉职业:干部住址:××市××巷××号科别:普内科
初诊记录
××××年××月××日
反复上腹部隐痛3年,加重3个月。
自2016年7月开始,常于饭前感上腹部隐痛,多因饮食不节诱致。伴反酸、唆气、纳差,饭后可缓解。无发热、黄疽、呕血及黑便史。近3个月发作较频繁,疼痛无规律性,疼痛次数增多、加重,进食后不缓解。
过去健康,无肝病及胃病史。
体检:P75次/min,BP120/80mmHg(16/10.7kPa),巩膜无黄染,锁骨上淋巴结未触及,上腹正中轻压痛,莫菲征阳性,未触及包块,无移动性浊音,肠鸣音正常。处理初步诊断腹痛待查
1、大便潜血检查1.漫性胃炎
2、胃镜检查胃、十二指肠溃疡
3、胆囊B型超声波检查
医师签名:×××
病历中应该写明患者的身份信息,将患者的症状、既往病史、诊治意见等内容写完整,使用规范的医学术语。